A prostatite é un proceso inflamatorio do tecido prostático.
A glándula prostática pertence ao sistema reprodutor masculino. Esta é unha estrutura que se atopa diante do recto e debaixo da vexiga, rodeando a uretra. É por iso que, cando a glándula prostática se inflama, exerce presión sobre a uretra, o que posteriormente leva a varios problemas coa micción. A función principal da próstata é a produción de secreción (líquido), que forma parte do esperma e o dilúe para garantir a motilidade normal dos espermatozoides.
A prostatite é a enfermidade máis común. Pode ocorrer de forma repentina (aguda) ou gradualmente, e as súas manifestacións poden ser constantes e duradeiras (crónicas). A forma crónica é moito máis común que a forma aguda.
Moitas veces, as condicións patolóxicas da glándula prostática, por exemplo, o cancro ou a hiperplasia benigna, detéctanse en pacientes anciáns. A diferenza insidiosa entre a prostatite é que os homes de calquera idade son susceptibles a ela (xeralmente de 30 a 50 anos).
As causas da prostatite son bacterianas (infecciosas) e non bacterianas (non infecciosas). A prostatite infecciosa (bacteriana) é máis común nos homes menores de 35 anos. Na maioría das veces, esta forma da enfermidade é causada por organismos gramnegativos, especialmente Enterobacter. (Enterobacter), Escherichia coli (Escherichia coli), serradura (Serrada), pseudomonas (Pseudomonas) e proteus (Proteu), así como as infeccións de transmisión sexual, como o gonococo (Neisseria gonorrhoeae) e clamidia (Chlamydia trachomatis) e outros. Moi raramente, a prostatite pode ocorrer debido a Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).
As principais causas da prostatite crónica non bacteriana:
- aumento da presión prostática;
- dor muscular na zona pélvica;
- trastornos emocionais;
- trastornos autoinmunes (os anticorpos producidos para combater a infección ás veces atacan as células da próstata por algún motivo);
- actividade física;
- levantamento de pesas, etc.
Síntomas de prostatite
As tres principais formas de inflamación da glándula prostática (categorías I, II e III) están unidas pola presenza de:
- dor na rexión lumbar;
- sensacións de malestar durante a peristalsis intestinal;
- dor no perineo ou na zona pélvica;
- trastornos no tracto urinario inferior.
A "síndrome de dor de próstata" é diagnosticada en pacientes que se queixan de dor crónica na glándula prostática, mentres que o axente causante infeccioso (bacteriano) da enfermidade non foi diagnosticado. Se o exame moderno estándar non estableceu que a dor crónica é producida pola glándula prostática, entón estamos ante a síndrome de dor pélvica crónica (o termo utilízase desde 2003).
Os principais síntomas do tracto urinario inferior en presenza de prostatite e síndrome de dor pélvica crónica:
- desexo frecuente de ouriñar;
- dificultade para ouriñar, é dicir, fluxo débil e necesidade de "esforzarse";
- dor ou aumento da dor ao ouriñar.
Na presenza da síndrome de dor pélvica crónica, a calidade de vida dun home redúcese significativamente, xa que esta síndrome ás veces leva a varios trastornos psicolóxicos e sexuais:
- aumento da fatiga;
- sensación de impotencia;
- disfunción eréctil;
- exaculación dolorosa;
- dor despois do sexo, etc.
Patoxénese da prostatite
Os homes diagnosticados con prostatite bacteriana crónica informan de síntomas intermitentes que aumentan e diminúen. Durante unha exacerbación, nótase dor e molestias, principalmente na base do pene, arredor e/ou por riba do ano, xusto por riba do óso púbico e/ou na parte baixa das costas, estendéndose ao pene e os testículos. A defecación tamén se fai dolorosa. Ás veces desenvólvense signos de infección nas partes inferiores do sistema urinario: dor ardente e micción frecuente, urxencia frecuente. Estes síntomas pódense confundir cos da prostatite bacteriana aguda, pero adoita ter un inicio repentino, escalofríos, febre, debilidade, dor en todo o corpo, na zona lumbar e tamén nos xenitais, micción frecuente e dolorosa, dor durante a exaculación. Se notas tales síntomas, debes consultar inmediatamente a un médico.
Na prostatite crónica non bacteriana/síndrome de dor pélvica crónica, hai unha sensación de malestar ou dor constante (crónica) na parte baixa das costas, principalmente na base do pene e ao redor do ano, durante polo menos tres meses. A pesar de numerosos estudos, a causa deste tipo de prostatite crónica non se entende completamente (enumeramos os puntos principais arriba). As sensacións dolorosas localízanse nun "órgano diana" ou en varios órganos pélvicos. Na maioría das veces, na prostatite crónica non bacteriana/síndrome de dor pélvica crónica, a dor localízase na glándula prostática (46%).
Clasificación e fases de desenvolvemento da prostatite
Hai catro categorías principais (tipos) de prostatite:
- prostatite bacteriana aguda (categoría I);
- prostatite bacteriana crónica(categoría II);
- Prostatite crónica non bacteriana/síndrome de dor pélvica crónica (CPPS) (categoría III), pode ser CPPS inflamatorio (categoría III A) ou CPPS non inflamatorio (categoría III B);
- prostatite inflamatoria asintomática, prostatite histolóxicaidentificado por biopsia de próstata (categoría IV).
Clasificación do Instituto Nacional Americano de Saúde
Tipo I (prostatite bacteriana aguda) - infección aguda da glándula prostática: Os síntomas da enfermidade ocorren de súpeto. Calafríos, febre, dor en todo o corpo, debilidade, dor na zona lumbar e xenital, micción frecuente e dolorosa, dor durante a exaculación. Os posibles síntomas da prostatite bacteriana aguda poden incluír sangue nos ouriños e/ou no seme. Poucas veces visto. Tratado eficazmente con antibióticos.
Tipo II (prostatite bacteriana crónica) - infección crónica ou recorrente da glándula prostática: o mesmo que para a prostatite aguda, pero os síntomas aparecen gradualmente e son menos pronunciados. Poden ser necesarios varios cursos de antibióticos.
Tipo III (prostatite crónica non bacteriana e síndrome de dor pélvica crónica): Non hai evidencia de infección.
Tipo III A: a presenza de leucocitos no exaculado/secreción prostática/3a porción de ouriños obtidos despois da masaxe prostática.
Tipo III B: ausencia de leucocitos no exaculado/secreción prostática/3a porción de ouriños obtidos tras a masaxe prostática. Dor na zona lumbar e xenital, desexo frecuente de ouriñar; dificultade para ouriñar (moitas veces pola noite), ardor ou micción dolorosa e exaculación. Representa preto do 90% de todos os casos de prostatite; Non hai causas coñecidas nin tratamentos clínicamente probados.
Tipo IV (prostatite inflamatoria asintomática): ás veces aumenta o número de leucocitos no sangue. Non se require tratamento. Detectado durante a biopsia de próstata.
Complicacións da prostatite
Con danos inflamatorios na glándula prostática, os órganos próximos están implicados no proceso patolóxico: tubérculo seminal, glándulas de Cooper, vesículas seminais, uretra posterior. A infección pode penetrar simultáneamente na glándula prostática e nos órganos circundantes.
Vesiculite - inflamación das vesículas seminais. A dor localízase na zona da ingle e profunda na pelve, irradiándose ata o sacro. A dor adoita ser unilateral, xa que ambas as vesículas seminais están afectadas en diversos graos. A vesiculite pode ser asintomática. A única queixa dos pacientes pode ser a presenza de sangue no seme. Tamén se observa a piuria periódica (pus na orina) e a piospermia (pus no seme).
Uretrite posterior, coliculite (inflamación do tubérculo seminal). Con prostatite, a infección penetra no tubérculo seminal, isto explícase pola proximidade das glándulas prostáticas aos conductos excretores.
Absceso de próstata. Os microorganismos patóxenos que causan prostatite tamén poden causar un absceso de próstata. Esta enfermidade séptica grave vai acompañada de debilidade, febre, calafríos con suores abundantes. Nalgúns casos, obsérvanse trastornos da conciencia e delirio. O paciente require hospitalización.
Esclerose prostática. Esta é unha complicación tardía da prostatite, que se basea na substitución do tecido prostático con cicatrices (dexeneración do tecido conxuntivo, é dicir, esclerose), o que leva ao feito de que a glándula se encolle, diminúe de tamaño e perde completamente a súa función. Como regra xeral, os síntomas escleróticos desenvólvense moito despois do inicio do proceso inflamatorio na glándula prostática.
Quistes de próstata. Estas formacións poden contribuír á formación de pedras na glándula prostática. Unha infección no quiste pode levar a un absceso de próstata. Diagnosticar un quiste de próstata mediante ecografía non é difícil. Tamén se poden identificar mediante un exame rectal dixital.
Pedras de próstata. Son bastante raros. As causas da enfermidade non se comprenden completamente, pero a maioría dos expertos coinciden en que xorden como resultado dun proceso inflamatorio a longo prazo na glándula prostática. As pedras poden ser simples ou múltiples, cun diámetro de 1 a 4 mm. As pedras grandes raramente se atopan. As pedras obstruyen as glándulas, facendo que as secrecións se estanquen nelas, as glándulas se estiran demasiado e fórmanse quistes separados, que se infectan. Os pacientes con pedras de próstata teñen que lidiar cunha dor constante no perineo, que se estende á cabeza do pene, e un desexo frecuente de ouriñar, que se fai difícil e doloroso.
Disfunción eréctil. Este trastorno é especialmente doloroso para os homes.
Diagnóstico de prostatite
A aparición dos primeiros signos de inflamación da glándula prostática require unha consulta inmediata cun médico. O urólogo descartará moitas enfermidades que teñan manifestacións similares e determinará a que categoría (tipo) pertence a enfermidade. Antes de elixir o tratamento, o especialista realizará os exames necesarios e ofrecerá someterse a probas de avaliación.
O exame incluirá:
- exame rectal dixital da glándula para determinar o grao de aumento da próstata e a súa consistencia;
- análises da secreción prostática, ouriños e/ou exaculación;
- detección de infección urogenital;
- exame ecográfico do sistema urinario (riles, próstata, vexiga con determinación de orina residual);
- estudo urodinámico.
Unha vez que o médico identificou a causa sospeitosa da enfermidade, recomendará un curso de tratamento.
Hai que lembrar que usando métodos estándar só no 5-10% dos casos é posible identificar unha infección, que finalmente leva á prostatite.
Tratamento da prostatite
Os antibióticos xogan un papel principal no tratamento da patoloxía. A terapia moderna adoita ser eficaz, aínda que ás veces os síntomas poden volver. O medicamento antibacteriano que escolle o médico depende da bacteria que causou a enfermidade. Para a maioría dos homes diagnosticados con prostatite, o urólogo prescribe medicamentos antibacterianos orais, que deben tomarse durante un curso de catro a seis semanas. A prostatite crónica ou recorrente tardará máis en eliminar. Se os síntomas son graves, pode ser necesaria a hospitalización e pódese prescribir un curso de antibióticos intravenosos. Como regra xeral, isto ocorre cando se fai un diagnóstico de "prostatite bacteriana aguda". Para aqueles que se queixan principalmente da dificultade para ouriñar, o médico prescribe alfa-bloqueantes. Estes medicamentos axudan a facer máis fácil a micción e relaxar os músculos da glándula prostática e da vexiga. A algúns pacientes prescríbense medicamentos para baixar as hormonas, que poden axudar a diminuír o tamaño da glándula e reducir as molestias. Os relaxantes musculares poden axudar a aliviar a dor causada por unha próstata inchada que exerce presión sobre os músculos próximos. Se hai dor, os medicamentos antiinflamatorios non esteroides poden axudar.
Para a prostatite crónica das categorías II, III A e III B, tamén podes usar métodos fisioterapéuticos:
- masaxe de próstata;
- terapia con láser;
- hipertermia de microondas e termoterapia;
- estimulación eléctrica con correntes moduladas mediante electrodos cutáneos ou rectais, etc.
A eficacia e seguridade destes métodos de tratamento aínda están en estudo.
O tratamento da síndrome de dor pélvica crónica require unha consideración separada.
A prostatite inflamatoria asintomática (categoría IV) non necesita ser tratada a menos que o paciente planea someterse a unha cirurxía de próstata. Neste caso, o paciente recibe un curso profiláctico de terapia antibiótica.
Previsión. Prevención
Desafortunadamente, non todos os homes diagnosticados con prostatite son capaces de identificar a causa da condición, pero hai unha serie de pasos que poden tomar para tratar de reducir a probabilidade de prostatite. Os mesmos pasos poden axudar a controlar os síntomas existentes:
- Mantente hidratado. Beber moitos líquidos leva a micción frecuente, facilitando así a lixiviación de axentes infecciosos da parte prostática da uretra.
- Baleirar a vexiga regularmente.
- Evite a irritación uretral. Limite a súa inxestión de cafeína, alimentos picantes e alcohol.
- Reducir a presión sobre a próstata. Os homes que andan en bicicleta con frecuencia deben usar un asento dividido para reducir a presión sobre a zona da próstata.
- Mantéñase sexualmente activo.
É moi importante comezar o tratamento en canto note os síntomas.